Suprakonstruktionen auf Implantate machen in der zahnmedizinischen Versorgung einen immer größer werdenden Anteil aus, folgerichtig auch die Reparaturen von implantatgetragenem Zahnersatz. Für Erneuerungen und Wiederherstellungen von Suprakonstruktionen erhalten gesetzlich Krankenversicherte ebenfalls befundbezogene Festzuschüsse.
Andersartige Versorgung oder Ausnahmeindikation?
Die Wiederherstellung von Suprakonstruktionen (festsitzend und abnehmbar) stellt eine andersartige Versorgung dar, sofern keine Ausnahmeindikation nach Nr. 36 der Zahnersatz-Richtlinie vorliegt. Das bedeutet, lediglich zahnbegrenzte Einzelzahnlücken, wenn keine parodontale Behandlungsbedürftigkeit besteht, die Nachbarzähne kariesfrei und nicht überkronungsbedürftig bzw. überkront sind, können als Regelversorgung gelten, sofern es sich um vestibulär verblendete Kronen oder Vollgusskronen handelt.
Liegt eine Ausnahmeindikation nach Nr. 36a vor, erfolgt die Abrechnung des Festzuschusses über die KZV. Eine Einstufung als andersartige Versorgung führt dazu, dass die Abrechnung des Festzuschusses nicht über die KZV erfolgt. Die Abrechnung des HKP erfolgt direkt mit dem Patienten, der den Festzuschuss nach Einreichung der Abrechnungsunterlagen von seiner Krankenkasse erhält. Der abgerechnete HKP muss deshalb der Rechnung beigelegt werden.
Festzuschüsse und Leistungen der Regelversorgung
7.3 Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstruktionen (Facette), je Facette:
- zahnärztliche Leistungen der Regelversorgung:
| 24bi | Wiedereinsetzen / Erneuerung einer Facette |
|---|---|
| 95ci | Wiedereinsetzen / Erneuerung einer Facette |
| 19i | Provisorische Krone |
7.4 Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer oder zu verschraubender Zahnersatz, je implantatgetragene Krone oder Brückenanker
- zahnärztliche Leistungen der Regelversorgung:
| 24ai | Wiedereinsetzen einer Krone, eines Brückenankers |
|---|---|
| 95ai | Wiedereinsetzen einer Brücke mit 2 Ankern |
| 95bi | Wiedereinsetzen einer Brücke mit mehr als 2 Ankern |
| 19i | Provisorische Krone |
Bei der Wiederherstellung von Suprakonstruktionen in Ausnahmefällen nach Nr. 36a hat die Abrechnung der zahnärztlichen Leistungen nach Bema zu erfolgen, dabei sind die Bema Leistungen mit Anhang „i“ zu kennzeichnen. Die zahntechnischen Leistungen werden nach BEL II abgerechnet.
Die Festzuschüsse 7.3 und 7.4 sind auch bei einzeitigem Vorgehen mit einander kombinierbar. Für den Ansatz des Festzuschusses 7.3 sind die Verblendgrenzen zu berücksichtigen (OK Zähne 1-5, UK Zähne 1-4).
Abrechnungsbeispiele
1. Wiederherstellung vestibuläre Verblendung mit Komposite an Implantat-Krone 25 im direkten Verfahren, Ausnahmeindikation nach Nr. 36a liegt vor
| FZ | 7.3 | Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstruktion, je Facette | |
|---|---|---|---|
| Bema | 24bi | Wiederherstellung Verblendung an implantatgetragener Krone | |
| Material | Krone Komposite |
- Regelversorgung
- Festzuschuss 7.3 auch bei direkter Verblendungsreparatur im Mund des Patienten
2. Wiedereingliederung einer vestibulären Verblendung konventionell an Implantat-Krone 34, Ausnahmeindikation nach Nr. 36a liegt vor
| FZ | 7.3 | Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstruktion, je Facette | |
|---|---|---|---|
| Bema | 24bi | Wiedereinsetzen Verblendung an implantatgetragener Krone |
- Regelversorgung
3. Wiedereingliederung einer vestibulären Verblendung in Adhäsivtechnik an Implantat-Krone 34, Ausnahmeindikation nach Nr. 36a liegt vor
| FZ | 7.3 | Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstrukion, je Facette | |
|---|---|---|---|
| Bema | 24bi | Wiedereinsetzen Verblendung an implantatgetragener Krone | |
| GOZ | 2197 | Ädhasive Befestigung | |
| BEB | Sinalisieren / Konditionieren Facette |
- gleichartige Versorgung
- GOZ-Nr. 2197 zur Abgeltung des Aufwands der adhäsiven Befestigung
- nur über die Regelversorgung hinausgehende Leistungen werden nach GOZ berechnet
- Laborkosten für das Silanisieren / Konditionieren der Facette extraoral zusätzlich möglich
4. Wiedereingliederung einer zementierten oder verschraubten implantatgetragenen Krone bei Vorliegen eines Ausnahmefalls nach Nr. 36a
| FZ | 7.4 | Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer oder zu verschraubender Zahnersatz | |
|---|---|---|---|
| Bema | 24ai | Wiedereinsetzen Implantatkrone |
- Regelversorgung
5. Wiedereinsetzen der beiden verschraubten Implantat-Kronen 41 und 31
| FZ | 2x | 7.4 | Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer oder zu verschraubender Zahnersatz, je implantatgetragene Krone oder Brückenanker |
|---|---|---|---|
| GOZ | 2x | 2310 | Wiedereingleiderung einer Einlagefüllung, einer Teilkrone, eines Veneers, einer Krone oder Wiederherstellung einer Verblendschale an herausnehmbarem Zahnersatz |
- andersartige Versorgung
- auch bei Wiederbefestigung von implantatgetragenen Kronen auf Grund einer gelockerten Verschraubung
6. adhäsive Wiedereingliederung einer implantatgetragenen Krone und Festziehen des gelockerten Abutments, kein Ausnahmefalls nach Nr. 36a der Zahnersatz-Richtlinien
| FZ | 7.4 | Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezemenrierbarer oder zu verschraubender Zahnersatz |
|
|---|---|---|---|
| GOZ | 2310 | Wiedereingliederung einer Einlagefüllung, einer Teilkrone, eines Veneers, einer Krone oder Wiederherstellung einer Verblendschale an herausnehmbarem Zahnersatz |
|
| 2197 | Ädhasive Befestigung | ||
| § 6 Abs. 1 GOZ | Wiedereingliedern oder Festziehen eines gelösten Abutments ohne Austausch | ||
| BEB | Silanieren / Konditionieren Kroneninnenfläche |
- andersartige Versorgung
7. Wiedereinsetzen einer verschraubten implantatgetragenen Krone 22 nach Wiederherstellung der Vollverblendung im Labor, Versorgung mit Provisorium während Reparatur
| FZ | 7.4 | Wiederherstellungsbedürftiger festsitzender rezementierbarer oder zu verschraubender Zahnersatz | |
|---|---|---|---|
| 7.3 | Wiederherstellungsbedürftige Suprakonstruktion, je Facette | ||
| GOZ | 2290 | Entfernung einer Einlagefüllung, einer Krone, eines Brückenankers, Abtrennen eines Brückengliedes oder Steges, o. Ä. |
|
| 2320 | Wiederherstellung einer Krone, einer Teilkrone, eines Veneers, eines Brückenankers, einer Verblendschale oder Verblendung an festsitzendem Zahnersatz, ggf. einschließlich Wiedereingliederung und Abformung | ||
| 2270 | Provisorium im direkten Verfahren mit Abformung, je Zahn oder Implantat inklusive Entfernung | ||
| BEB | Modelle | ||
| Einstellen in Artikulator | |||
| Vollverblendung Keramik | |||
| Silanieren / Konditionieren Metallfläche | |||
| Desinfektion | |||
| Material | Abformmaterial |
- andersartige Versorgung
Wiedereingliederung der wiederhergestellten Krone ist Bestandteil der Leistung und kann nicht gesondert nach GOZ-Nr. 2310 berechnet werden
Unsere Empfehlung
Bei Wiederherstellungen von implantatgetragenen Kronen ist bei zahnbegrenzten Einzelzahnlücken stets zu prüfen, ob eine Ausnahmeindikation nach Nr. 36a der Zahnersatz-Richtlinien vorliegt.
Wiederherstellungsmaßnahmen am Implantat bzw. am Abutment selbst lösen keinen Festzuschuss aus und sind generell nach Paragraf 8 Abs. 7 BMV-Z mit dem Patienten privat zu vereinbaren.
Hier geht es zu Teil 2: Wiederherstellung von Implantaten: Brücken und Hybrid-Konstruktionen
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Die Autorin
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ZMV+ Birgit Enßlin Birgit Enßlin ist Mitglied des Abrechnungsreferates, ihr obliegt die Leitung des Abrechnungsteams bei ZMV+. Sie ist Fachreferentin der Apollonia Akademie und Fachautorin. Mit ihrem Wissen steht sie für die Abrechnungsqualität im Unternehmen ZMV+. Kontakt: www.zmvplus.de |
