Infektionen mit dem SARS-CoV-2-Virus erfolgen primär über die Mundschleimhaut und beeinträchtigen häufig Geruch und Geschmack [1, 2]. In Falldarstellungen und Übersichtsartikeln wird aber auch über Schleimhaut- und andere orale Veränderungen berichtet. Dazu gehören punktförmige Blutungen (Petechien), Leuko- und Erythroplakien und unklar begrenzte Ulzerationen, die alle Mundbereiche betreffen können [3].
In Fallserien sind aphthöse, bullöse und verschiedene vaskuläre Läsionen dokumentiert, die bis in den Rachen (Oropharynx) reichen können [4, 5]. Bei Kindern können verschiedene orale Veränderungen auf eine Covid-19-Infektion und das damit verbundene multisystemische inflammatorische Syndrom (MIS-C) hinweisen [6].
Primär oder sekundär?
Die Autoren eines aktuellen systematischen Reviews vermuten, dass Schleimhautveränderungen bei Covid-19-Patienten in der Regel sekundär sind [3]. Sie würden demnach bei Patienten mit geschwächter Immunabwehr zum Beispiel durch andere Mikroorganismen verursacht. Für mögliche direkte Wirkungen des Virus spricht zum Beispiel, dass Gewebe außerhalb des Mundes vaskuläre Veränderungen zeigen können, zum Beispiel bei Coronararterien [7]. Im Mund könnten demnach Thromben und Gefäßentzündungen ebenfalls zu Läsionen führen [4]. Das zahnärztliche Team sollte im Rahmen des routinemäßigen präventiven Screenings orale Veränderungen aufmerksam registrieren, vor allem bei Verdacht auf eine Covid-19-Erkrankung und ganz besonders bei vorerkrankten geriatrischen Patienten [8, 9].
Dr. Jan H. Koch
Literatur
[1] Diamond G, Figgins EL, Robinson T, Senitko M, Abraham GE, Williams HB, et al. Examination of gene expression in saliva samples from COVID-19 patients to study the host defense response against SARS-CoV-2 in the oral cavity. Molecular Oral Microbiology; online 2020_12_08.
[2] Passarelli PC, Lopez MA, Mastandrea Bonaviri GN, Garcia-Godoy F, D'Addona A. Taste and smell as chemosensory dysfunctions in COVID-19 infection. Am J Dent 2020;33:135-137.
[3] Amorim Dos Santos J, Normando AGC, Carvalho da Silva RL, Acevedo AC, De Luca Canto G, Sugaya N, et al. Oral Manifestations in Patients with COVID-19: A Living Systematic Review. J Dent Res 2021;100:141-154.
[4] Cruz Tapia RO, Peraza Labrador AJ, Guimaraes DM, Matos Valdez LH. Oral mucosal lesions in patients with SARS-CoV-2 infection. Report of four cases. Are they a true sign of COVID-19 disease? Special Care in Dentistry 2020;40:555-560.
[5] Brandão TB, Gueiros LA, Melo TS, Prado-Ribeiro AC, Nesrallah A, Prado GVB, et al. Oral lesions in patients with SARS-CoV-2 infection: could the oral cavity be a target organ? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2021;131:e45-e51.
[6] Halepas S, Lee KC, Myers A, Yoon RK, Chung W, Peters SM. Oral manifestations of COVID-2019–related multisystem inflammatory syndrome in children: a review of 47 pediatric patients. The Journal of the American Dental Association 2021;152:202-208.
[7] Blasco A, Coronado M-J, Hernández-Terciado F, Martín P, Royuela A, Ramil E, et al. Assessment of Neutrophil Extracellular Traps in Coronary Thrombus of a Case Series of Patients With COVID-19 and Myocardial Infarction. JAMA Cardiology; online 2020_12_29.
[8] Pitak-Arnnop P, Meningaud JP, Sirintawat N, Subbalekha K, Auychai P, Iamaroon A, et al. A German AWMF's S2e/realist synthesis and meta-narrative snapshot of craniomaxillofacial manifestations in COVID-19 patients: Rapid living update on 1 January 2021. J Stomatol Oral Maxillofac Surg; online 20210202.
[9] Sivaraman K, Chopra A, Narayana A, Radhakrishnan RA. A five-step risk management process for geriatric dental practice during SARS-CoV-2 pandemic. Gerodontology 2021;38:17-26.
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